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Textfeld: Regeneration der physiologischen Funktionabilität im Cervicocranialbereich; Arbeitsgemeinschaft des MPL-Therapie e.V. in Verbindung mit dem CCMF              Aus Anlass des 5. Kongress des MPL-Therapie e.V. am 12. Juni dieses Jahres - Forschungs- und Entwicklungszentrum (FEZ) der privaten Universität Witten/Herdecke, Alfred-Herrhausen-Str. 44, 58455 Witten, Thema: Lippen-Kiefer-Gaumen-Segel-Nasen-Vomer-Rachen-Fehlbildungen:  Interdisziplinäre Therapie in Orientierung an die Standards der WHO–  soll im Folgenden die Basis der Zusammenarbeit diskutiert werden. Auch ein Vortrag auf dieser Tagung beschaeftigt sich mit diesem Thema: E. Thiele,“ Myofunktionelle Habilitation bei Kindern mit LKG-NR-Fehlbildungen“   Zwei Vereine in der medizinischen Wissenschaft für Therapie und Forschung haben vor einigen Jahren entschieden, zur Erfolgsoptimierung enger zusammenzuarbeiten. Beide haben das gleiche Betätigungsgebiet, den Kopf-Hals-Bereich. Ihr Therapieziel ist es, in diesem Gebiet bei vorliegenden Störungen physiologische Bedingungen zu schaffen. Beiden geht es um die Strukturen wie die Muskulatur, Knochen, funktionsfähige Zahnbögen und eine intakte Schleimhaut und um die resultierenden Funktionen wie Atmen, Kauen / Schlucken und nonverbale / verbale Kommunikation. Bis hier her scheinen beide Vereine gleiche Aufgaben und Ziele zu haben. Der unvoreingenommene Leser wird es daher begrüssen, dass die beiden Vereine zusammenarbeiten, da Betätigungsfeld und Therapieziel ohnehin völlig übereinstimmen. Nun ist dieser Artikel natürlich nicht geschrieben worden, um zu bestätigen, dass sie sich in ihrem Inhalt völlig gleichen, sondern um zu zeigen, wo welche Behandlungsschwerpunkte liegen und, wie sich die Therapien beider  ergänzen, in bestimmten Fällen aufeinander angewiesen sind. Es ist dies zum einen der MPL-Therapie e.V., das Kürzel steht für Morpho-Physio-Logische Behandlungen. Sein Ziel ist es, verkürzt gesagt, im genannten Bereich Bedingungen zu schaffen unter denen „normale“ Körperfunktionen möglich sind. Der Name ist der Schlüssel zur Erklärung. Morphos, die Gestalt, die Form, besagt dass mit der Therapie Formen und Strukturen geschaffen werden sollen, welche die Physis, das Leben, die Lebensvorgänge unterstützen und erhalten; der Wortteil Logisch abgeleitet vom Wort Logos, die Lehre und hier getrennt geschrieben vom Wortteil Physio (meist wird „physiologisch“ als Begriff verwendet, um hervorzuheben, das etwas im Organismus so gestaltet ist, dass es dem Erhalt des Lebens dient) weist speziell darauf hin,  dass hier die Logik, das planvolle Vorgehen ein sehr wichtiger Bestandteil der Therapie ist. Später wird auf Details eingegangen, hier sei schon „verraten“, das die Therapie chirurgisch ausgerichtet ist und, auch das  vorweg: ganz im Gegensatz zur der des anderen Vereins. Der andere Verein, ein virtueller, der praktisch rein aus einer Website mit dem dazugehörigen Advisory Board und einem Editorial Board besteht ist der CCMF , der Verein für Cervico Craniale Myo-Funktionelle Therapie, die Website auf der Sie sich gerade befinden. Sein Ziel: Die oben erwähnten Formen und Strukturen funktionell so in Einklang zu bringen,  dass sie in der Lage sind:  unter dem geringstmöglichen Energieaufwand das bestmögliche Resultat in der vom Organ geforderten (physiologischen = lebenserhaltenden) Leistung zu erbringen, im Einklang mit dem Gesamtorganismus. Dies Ziel soll im optimalen Fall mit rein funktionellen Methoden erreicht werden. Der Name dieses Vereins bezieht sich allein auf das Gebiet auf das die Therapie hauptsächlich einwirken soll und womit die erfolgt. Cervicocranial steht für die Kopf/Halsregion, MF für Myo Function, die Funktion der Muskeln dieses Bereiches in Erfüllung ihrer physiologischen Aufgaben. Haben wir es hier mit einer Therapie zu tun, die im Grunde funktionsfähige Formen und Strukturen durch an deren Funktion ausgerichtete Trainingsmethoden aufeinander ein- und abstimmt, so hat die erstgenannte Therapie das Ziel diese Formen und Strukturen (überhaupt erst) zu schaffen, auf chirurgischem Wege, nach „Bauplänen“ die in höchst präziser Weise von der Natur vorgegeben sind. Dabei kann es sich bei den Patienten um Störungen handeln, die durch einen pathologischen, traumatischen Umstand herbeigeführt wurden (Verletzungen und ähnliches) oder aber, und das ist das Hauptbetätigungsfeld des MPL-T e.V., solche, die als Fehlbildungen während der embryonalen Entwicklung entstanden sind. Hier passt dann das Zitat: Es muss zusammenwachsen, was zusammengehört. Und hier kommt auch die Bedeutung des „Logisch“ im Namen des Vereins zum tragen. Es geht nicht darum, einen Gewebedefekt zuzuoperieren, intra operationem müssen nach der Logik der Embryonalentwicklung die während der Embryogenese fehlgelaufenen Schritte bei der Ausformung des betreffenden Organs „nachgeholt“ werden. Das unterscheidet eine ‚logische’ Operation vom blossen Zusammennähen. Wir haben es also bei der erstgenannten  (MPL-T) Therapie mit einem chirurgischen Vorgehen zu tun, das die strukturellen Grundbedingungen dafür schafft, dass ein Organ überhaupt erst in die Lage versetzt wird seine physiologischen Aufgaben zu erfüllen;die „hardware“ wird geformt, nach den strengen Richtlinien der Natur. Gerade im orofacialen Bereich liegen unterschiedlich Keimblatt bezogene Gewebe sehr dicht beieinander und müssen aus diesem Grunde bei der operativen Symposition von Wundlefzen mit äusserster Präzision so vereinigt werden, dass in der Wundnaht auch der Kontakt zwischen Partien nicht nur der gleichen Gewebeart, sondern auch aus dem selben Keimblatt hergestellt wird, um gute Heilungschancen und einen dauerhaften Verschluss zu ermöglichen.                 Die strengen Richtlinien der Natur hat auch die zweite Therapie zu beachten. Und hier zeigt sich gleich, warum sie an zweiter Stelle genannt ist. Die Korrektur der Muskelfunktion eines Organs basiert auf seiner Funktionsfähigkeit (hardware). Erst durch sie ist der Muskelfunktionstherapeut (MFTherapeut) überhaupt im Stande Abläufe und Funktionen, nämlich die „software“ zu korrigieren. Leiten sich die präzisen Vorgaben für den Chirurgen aus der embryonalen Entwicklung der Keimblätter ab, so findet der MFTherapeut seine Vorgaben im Steuermechanismus der ineinandergreifenden Regelkreise (die natürlich auch einen entwicklungsgeschichtlichen Hintergrund haben), die im Feed-back-Verfahren ablaufende Funktionen, Reflexe und Reflexketten lenken und leiten, hin zu der oben beschriebenen optimalen, physiologischen Funktion. Wird also der Chirurg geleitet durch die Stufen der Embryonalentwicklung, so wir der MFTherapeut geleitet durch die ontogenetisch erworbenen Funktionsprinzipien, i.e. Sensibilität, Orientierung, Mobilität Motilität, Tonizität, Koordination und Habitualisierung. Diese Kautelen, auf die hier nicht weiter eingegangen werden soll sind die Grundbedingungen, nach denen ein funktionsfähiges Organ dann auch wirklich funktioniert. Und auch diese Rahmenbedingungen haben ihren entwicklungsgeschichtlichen Hintergrund, an dem die Therapie nicht vorbeikommt. Ein einprägsames Beispiel ist die Peristaltik des Innenrohres der Muskelschlauchformation aus dem ontogenetischen Wurmstadium der Evolution. Verfolgen wir beim Menschen den ersten Kontakt der Nahrung mit den Lippen  über die Mundhöhle, den Rachen, die Speiseröhre und den Verdauungstrakt, so finden wir eben diese Peristaltikbewegungen und Regelkreise als Grundmuster wieder. Sollte sich nun die Frage stellen, warum denn der MFTherapeut noch gebraucht wird, wenn der Chirurg doch das Organ wieder in einen funktionsfähigen Zustand gebracht hat? Wird eine Extremität nach einem Knochenbruch geschient, die Schiene nach Heilung abgenommen, so ist die Extremität wieder funktionsfähig. Recht funktionieren tut sich erst nach intensivem physiotherapeutischem Einwirken. So wirkt auch die MFTherapie. Zur Vertiefung der Diskussion über funktionelle Physiotherapie und funktionelle Chirurgie sei auf einen Artikel hingewiesen, über den wir in Kürze ebenfalls hier berichten werden. E. Thiele, Kiel, 030310 Regeneration of the Physiological Functionability in the Cervicocranial Region; The study group of the MPL-Therapie e.V. in connection with the CCMF            On the occasion of the 5. Kongress des MPL-Therapie e.V. at June 12th  this year – Forschungs- und Entwicklungszentrum  (FEZ) der privaten Universität Witten/Herdecke, Alfred-Herrhausen-Str. 44, 58455 Witten – subject: Lippen-Kiefer-Gaumen-Segel-Nasen-Vomer-Rachen-Fehlbildungen:  Interdisziplinäre Therapie in Orientierung an die Standards der WHO– in the following consideration the basis of the cooperation will be discussed. One of the papers of this congress also will refer to this subject: E. Thiele,“ Myofunktionelle Habilitation bei Kindern mit LKG-NR-Fehlbildungen“   Two associations in the medical science for therapy and research some years ago decided to join more closely in cooperation in view of a success optimation. Both have the same task assignment, the head-neck-area.  For the prevailing disorders in that area it is their therapy goal to create physiological conditions. For both associations it is a matter of structures like muscles, bone, functional dental arches or the intact mucosa with the resulting functions as respiration, mastication / deglutition and verbal / nonverbal communication.            So far both associations seem to have quite the same tasks and aims, so the unprejudiced reader will just appreciate the fact that both associations are cooperating as operation field and therapy goal are matching anyway.            This article, now, has of course not been written to state that they are completely corresponding in their subject matter but rather to show where which focus areas are situated and how the therapeutic procedure of both complement each other and in certain cases depend upon each other.             This is, at one hand, the MPL-Therapie e.V., the abbreviation standing for Morph-Physio-Logical Therapy. This association is aiming at, in short terms, creating conditions in the described area under which “normal” body functions are possible. The name is the key for the explanation. Morphos, the shape or form indicates that through therapy forms and structures are to be created which support and obtain ‘Physis’, life, the life processes, the part of the word ‘Logisch’ (logical) derives from the word ‘Logos’, the science and here written in two words but separated against the word Physio (commonly ‘physiological’ is used as one term to emphasize that a matter within the organism is shaped in a way that it serves the continuation of life processes) the variant spelling hinting at the fact that here the logic, the methodical procedure represents a very important constituent of this therapy. Later on we will go into detail, so far it may be said that this therapy is surgery oriented and, this remarked in advance: quite in contrary to that of the other organisation.            The other association, a ‘virtual’ consortium, practically merely existing as a website with the corresponding Advisory and an Editorial Board is the CCMF, the association for Cervico Cranial Myo-Functional Therapy, the website you are just visiting. Its goal: Bring the above mentioned forms and structures functionally in line in a way that they are capable of achieving: with the least possible effort the optimum result for the success requested from the organ (physiological = lifesaving) in accordance with the total organism. This target has to be achieved in the optimal case with solely functional methods. The name of the association only refers to the area the therapy mainly is to impinge upon and the method this is achieved with. Cervicocranial stands fort he head/neck region, MF Myo Function, the function of the musculature of this area in fulfilment of its physiological assignment.                This therapy being designed to join and tune in the basically operable forms and structures by training methods geared to the demands of function, the first-mentioned therapy in comparison has the goal to, in the first place, create these forms and structures, by surgical means, according to building plans which are predefined by nature in a highly precise way. These cases involve disorders which were induced by pathological, traumatic means  (trauma and the like) or else, and this is the main field of activity of the MPL-T e.V., the cases deriving from dysmorphosis occurring during the embryonic development. Here the quotation fits: ‘What belongs together should grow together’.And here also comes into play the meaning of the ‘Logical’ in the name of the association. The objective is not to ‘sew up’ a tissue defect; according to the logics of the embryonic development intra operationem there has to be caught up on the miscarried steps during the shaping of the respective organ during embryogenesis. This is what distinguishes a logic surgical intervention from a sewing-up.         So regarding the first mentioned therapy we are dealing with a surgical procedure creating the structural conditions for an organ to be capable of meeting its physiological task; the ‘hardware’ is formed after the strict criteria of nature. Just in the orofacial area blastodermic layer referred tissues have a closely spaced topology and therefore have to be joined during the operative symposition of the wound lips with extreme precision in a way that within the wound suture explicitly the contact between the parties not only of the same histionic type but moreover of the same germ layer is generated to initiate a good prospect of cure and a permanent wound closure.         These strict guidelines of nature the second therapy has to respect as well. Here it soon becomes obvious why it is cited in the second place. The correction of the muscle function of an organ is based upon its functionability (hardware). Only by this the Muscle Function Therapist (MFTherapist) is altogether capable to adjust processes and functions, i.e. the ‘software’. While the specifications for the surgeon are deduced from the embryonic development of the blastodermic layers the MFTherapist finds his terms of reference in the control mechanism of the interdependent feed-back loops ( which, of course, have an evolutionary background as well) which are organizing functions passing of in control loops striving towards the afore mentioned optimal physiological function. So, while the surgeon is led by the steps of embryonic development the MFTherapist is guided by the ontogenetically acquired principles of function, i.e. Sensitivity, Orientation, Mobility, Motility, Tonicity, Coordination and Habituation. These provisos which will not be explained in detail here are the prerequisite for a functionable organ to, indeed, function. And so these frame conditions also have their evolutionary background therapy cannot ignore. Quite a memorable example for this is given by the peristalsis of the inner tube of the muscle tube formation from the ontogenetic  worm stage of evolution.If we take as an example the first contact of food stuff in humans with the lips, through the oral cavity, the pharynx, oesophagus and digestive tract we will be confronted with exactly this peristalsis motion and feed-back loops as basic pattern. Should, now, the question arise why at all the MFTherapist would be needed if the surgeon has put the organ in a functionable state? If an extremity gets splinted for a bone fracture and the splint is removed after healing the extremity again is functionable. Really function it will only come to after an intensive physiotherapeutic treatment. This precisely is how MFTherapy works. For deepening the discussion about functional physiotherapy and functional surgery it should be noted that soon a comment will be published here about an article on the same matter.  E. Thiele, Kiel, 030310