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Übersetzung des oben genannten Artikels von Joy Moeller :

Das entscheidende fehlende Glied für eine vollkommene Therapie.

Was man über die Orofaciale Myofunktionelle Therapie wissen muss.

~Klagt Ihr Patient über chronische Kopfschmerzen?

~Hat Ihr Patient in der Ruhehaltung einen offenen Mund?

~Bemerkt Ihr Patient, dass sich seine Zähne nach einer abgeschlossenen Kieferorthopädiebehandlung wieder verschieben?

~Zeigt sich bei Ihrem Patienten ein Offner Biss?

~Klagt Ihr Patient über TMD (temporomandibuläre Dysfunktionen) oder Nackenaschmerzen?

~Ist die Zunge Ihres Patienten bei der Behandlung „immer im Weg“?

~Ist die Zunge Ihres Patienten eingekerbt vom Zungenpressen gegen die Zähne?

~Haben Sie orale Habits bemerkt wie Daumen- oder Fingernuckeln, Nägelkauen, Lippenlecken oder Haarstränen-bekauen oder –zwirbeln?

~Lispelt Ihr Patient beim „S“-Sagen?

~Sieht man die Zunge beim Schlucken vorwärts gleiten?

~Leidet Ihr Patient unter chronischen Magenbeschwerden, Aufstossen, vermehrtem Speichelfluss oder Schluckauf?

~Hat Ihr Patient ein zu kurzes Zungenbändchen?

~Fallen chronische Irritationen durch Zungenpressen auf, wenn Sie die Schleimhaut der Zungenränder auf Tumoren prüfen?

Aus den Antworten auf diese Fragen lassen sich Anzeichen und Symptome für ein gestörtes Gleichgewicht der orofacialen Muskulatur ableiten.

Diese Fragen stellen sich  Zahnmedizinischen Fachangestellten, die eine spezielle Ausbildung erhalten haben auf dem wachsenden Gebiet der Orofacialen Myofunktionellen Therapie  (MFT). MFT kann man sich als aus der Kieferorthopädie entstanden denken mit späterer Weiterentwicklung in der Sprech- und Sprachpathology. Gegenwärtig expandiert dieses Gebiet und umfasst viele Fachbereiche mit spezieller Zielrichtung der allgemeinen Gesundheit (Wellness) der Patienten, eingeschlossen Kieferorthopädie, Kieferchirurgie, Kinder heilkunde umnd Kinderzahnheilkunde, Sprech- und Sprachpathology, HNO, Zahnhygiene, Cranialosteopathie, Physiotherapie, Parodontologie, Allergologie und Chiropraktik.

Geschichtliches

Die MFT ist nichts Neues. Im 18. und anfangs des 19. Jahrhundert haben viele Zahnärzte erkannt,  die Zungenruhelage, Mundatmung und orale Habits die Okklusion beeinflussen können. Edward H. Angel, als Grossvater Kieferorthopädie bekannt, schrieb schon 1907 iein Buch , in welchem er den Einfluss der Facialmuskulatur auf die Zahnokklusion erkannte. Er schloss aus seinen Forschungsergebnissen, dass Mundatmung ein wesentlicher ätiologischer Faktor für Malokklusion ist. Das Spezialgebiet entstand 1918 mit einem Artikel vom Kieferorthopäden Dr. Alfred P. Rogers über "Living Orthodontic Appliances"  [Lebende orthodontische Geräte]. Er war einer der Ersten, die korrektive Übungen vorschlugen, um korrekten Muskeltonus und –funktion zu erzielen und dadurch auch die korrekte Okklusion zu schaffen.

Die Entwicklung der MFT in den USA wurde unterstützt durch Therapeuten auf dem Gebiet der Zahn- und Sprachheilkunde. Die meisten Logopäden, Zahnärzte, Zahnhygieniker und Physiotherapeuten haben bisher eher ein begrenztes Wissen auf dem Gebiet der MFT; es gibt kein zwei- oder vierjähriges Studienprogramm für die MFT. Darüberhinaus braucht es keine Genehmigung, um MFT zu praktizieren. Derzeit nehmen viele Zahnhygieniker an Kursen teil um zu lernen, wie man seinen Patienten dazu verhelfen kann, gesunde Muskelaktionsmuster zu entwickeln. Wenn man diese Muster permanent habitualisiert können dadurch proaktiv orthodontische Störungen, Fehlartikulationen, Atemwegsstörungen auf Basis von Allergien, Kiefergelenkerkrankungen (TMD) Verdauungsstörungen und Haltungsschäden verhindert werden. Einige Zahnhygieniker haben ihre eigene Praxis für orofaciale myofunktionelle Therapie eröffnet und geniessen  ihre Unabhängigkeit wie auch die geistige Stimulation, etwas Neues zu lernen. Sie haben für ihre Hände den Vorteil, alternativ Zahnhygiene und MFT praktizieren zu können. Die echte Chance ist die, den Patienten dazu zu verhelfen, durch das Beenden chronischer Beschwerden  zufriedene Menschen zu werden.

Ich ( Joy Moeller) praktiziere MFT seit 30 Jahren und habe tausende Patienten behandelt. Mein Interesse wurde seinerzeit dadurch geweckt, dass sich bei meinem siebenjährigen Sohn Veränderungen durch Anwendung der MFT feststellen liessen bei Symptomen an den Zähnen, Kopfschmerzen, ADD (Attention-Deficit-Disorder) und TMD. Die erstaunlichen Resultate haben mich seinerzeit ermutigt, alles nachzulesen, was auf dem Gebiet verfügbar war. Ich habe dann eine Privatpraxis für MFT im Jahr 1987 eröffnet aber gleichzeitig weiterhin als Dentalhygienikerin weiter gearbeitet. Heute habe ich nun fünf verschiedene Programme, die ich meinen Patienten anbieten kann, und ich freue mich über die Herausforderung, meinen Patienten zu helfen, ihre Lebensqualität zu verbessern.

[Siehe Abbildung: Before Therapy  --  After 8 months of Therapy]

Habit-Eliminierungs-Therapie

Mein  Programm zur Habit-Eliminierungs Behandlungumfasst 3 bis 4 Sitzungen mit einer Erfolgsrate von 95%.. Ich befasse mich mit Daumen- und Fingernuckeln, Nägelknabbern, Haarekauen, Zungen- und Lippen-einsaugen und –kauen und vielen weiteren oralen Habits. Säuglinge sind geboren mit einem Saugreflex, der ihnen ein Überleben ermöglicht. Gewöhnlich beginnt ein Kind mit 18 Monaten bis zu 2 Jahren aus einer Tasse zu trinken und festere Kost zu essen und braucht daher nicht mehr zu saugen.

Allerdings wird sehr häufig ein Beruhigungsnuckel verwendet oder das Kind findet den Daumen oder irgend ein anderes Objekt, und so wird dann das Nuckeln fortgestezt. An diesem Punkt ist dann die Zunge nicht in der Lage in der richtigen Stellung zu rasten oder zu schlucken, was dann zum Offenen Biss, dem Kreuzbiss oder einer anderen typischen Malokklusion führt.

Nach Roemarie, A. Van Norman, einer Expertin auf dem Gebiet des Daumennuckelns hat sich gezeigt, dass

~60% Malokkklusion durch prolongiertes Fingernuckeln entstehet

~10% der 6- bis 7-jährigen nuckeln

~85% Fingernuckler einen Offenen Biss aufwesien

~sehr häufig der Offene Biss zu TMD-Symptomen führt, da Leteralbewegungen beim Essenkauen entstehen

~49,9% der Patienten mit orthognater Chirurgiebehandlung Rezidive zeigen

~59% Fingernuckler atypische Wurzelresorptionen aufweisen

~40% Fingernuckler Lern- und Verhaltensprobleme in der Schule zeigen.

As Dentalhygienikerin weiss ich um den Wert einer proactiven Therapie.  Das Programm, dass ich anwende nutzt Verhaltensmodifikation und positive Verstärkung. Ich bin mir bewusst, dass dieses Programm die Patienten in die Lage versetzt, viele Hindernisse in ihrem Leben zu beherrschen, die sich zwar gut anfühlen, von denen sie aber wissen, dass sie schädlich sind.

Mini-Myo-Programm für Kinder

Sehr häufig ist es von grossem Nutzen für kleine Kinder ( im Alter zwischen 1 ½ und 6 Jahren) Übungen zu machen, um positive Wachstumsfaktoren für das Gesicht zu entwickeln und negative Wachstumskräfte zu eliminieren. Das Kleinkinderprogramm hat lustig und schnell zu sein, um Burnout und Desinteresse zu vermeiden. Da die Knochen noch weich sind, können die Veränderungen erstaunlich schnell eintreten. Ich benutze dazu eine Vielzahl von Belohnungen und verhaltensändernde Techniken. Heimische Unterstüzung seitens der Eltern ist von wesentlicher Bedeutung. Das Kleinkinderprogramm dauert 3 bis 6 Monate und kann eine bedeutende lebensverbessernde Veränderung bewirken.

Die Ziele des Programms sind:

~Förderung der Naenatmung

~Entwicklung des Lippenschlusses

~Erzielung der palatinalen Zungenruheposition

~Stimulieren des beidseitigen Kauens

~Arbeiten an der korrekten Schlaf- und Esshaltung

~Einführen der „Beiss-Zip-Rückschluck“-Bewegung

~Fernhalten von Händen un Gegenständen vom Gesicht.

Orofaciale Myofunktionelle Therapie

Dies ist mein Standartprogramm für Kinder zwischen 7 bis 97. Es stellt ein jahrelanges Programm von physiotherapeutischen Übungen für die Gesichtsmuskulatur dar und beinhaltet:

~Beseitigung schädlicher Habits

~Viele unterschiedliche physiotherapeutische Übungen zum Stretchen, ~Tonisieren und Entwickeln der korrekten neuromuskulären Propriozeption der Gesichtsmuskulatur

~Einführung korrekter Kau-, Schluck- und Atemmuster

~Entwickeln einer korrekten Haltung von Kopf und Hals

~Habitualisierung der neuen Muster

Spezialfälle

Die ersten 8 Behandlungswochen sind die Intensivperiode zur Änderung der Muskelfunktionen, gefolgt von der Habitualisierung der neuen Muster.

Diese Patienten bedürfen eines individuellen Programms auf der Grundlage ihrer physischen Behinderungen, Schmerzfaktoren und Mitarbeitsfähigkeit. Genau so, wie Dentalhygieniker unsere Behandlungspläne individualisieren individualisiere auch ich meinen Plan bezüglich des bestmöglich zu erzielenden Resultats. Die Ziele sind natürlich die gleichen, wie bei den anderen Programmen, die Methoden sind jedoch massgeschneidert auf die Fähigkeiten des Patienten bezüglich der Übungsausführung. Die Patienten wissen die Vorteile diese Hilfe zu schätzen, die keine andere Spezialbehandlung ihnen bieten konnte. Unter diesen Patienten mit speziellen Bedürfnissen, die inkorrekte Muskelbewegungsmuster aufweisen sind beispielsweise solche mit TMD, Autismus, cerebralen Lähmungen, DOWN-Syndrom,  ADD (Attention Deficit Disorders) und BELLs Lähmung.

Kosmetisches Muskeltonisieren zur Gesichtsfittness

Es gibt zirka 40 verschiedene Facialmuskeln. Diese Muskeln unterscheiden sich von den anderen Muskeln im Körper, weil sie untereinander verbunden sind; was einen Muskel anspricht, spricht auch die anderen an. Das ist es, was den Gesichtsausdruck ausmacht.

Die Leute sind es leid, geschnitten, gebrannt, injiziert, gecremet, und gesäureätzt zu werden nur, damit die Schwerkraft die Muskulatur wieder runterzieht. Der natürliche Weg, Tonus und Fitness in der Facialmuskulatur zu entwickeln ist ähnlich, wie wenn man ins Studio zum Trainieren geht. Ein persönlicher Trainer wird einem sagen, dass man um fit zu bleiben stretchen muss, Gewichte heben, Cardio-Übungen machen, 3 bis 4 mal pro Woche. Das hier besprochene Programm ist ein weiteres, das der Therapeut in ein Therapieprogramm einfügen kann. Die Patienten können in Gruppen kommen oder einzeln, und es macht Spass, ihnen den kosmetischen Wert aufzuzeigen. In Brasilien wird ein kosmetischer Chirurg nicht daran denken, an der Facialmuskulatur zu arbeiten ohne dass ein Muskelfunktionstherapeut an den Gesichtsmuskeln mit arbeitet. Für Babyboomer, die jetzt alle ein jugendlicheres Aussehen haben wollen erscheint die Zukunft plötzlich wieder vielversprechend in dem wachsenden Gebiet des Muskeltonisierens. Ich denke, dass kosmetische Myofunktionelle Therapie wird für viele Therapeuten ein Weg in die Zukunft sein wird.

Dentalhygiene und Orofaciale Myologie

In vielen dentalen und Dentalhygieneprogrammen gibt es wenig oder gar keine MFT, einige beinhalten einen Kursus oder eine Vorlesung in MFT, um den Dentalhygienikern eine Einführung zu geben, um Störungen im Rahmen von Muskelungleichgewicht zu erkennen. Ich habe Vorlesungen gehalten am USC, Cerrito College und a, UCLA. Andere wie die Lom Linda Universität haben ein Programm mit richtigen klinischen Übungen aufgenommen, um Patienten mit Muskelfunktionsstörungen zu behandeln.

Es gibt für den Zahnhygieniker ein paar Kurse für die Ausbildung zum Orofacialen Muskelfunktionstherapeuten im Rahmen der Fortbildung. Eine Zertifizierung kann man erhalten bei der International Association of Orofacial Myology (IAOM) [in Deutschland bei den ehemaligen Zertifizierungsbeauftragten des AK-MFT, Sabine und Dr. Klaus Berndsen in Unna]. Nach Teilnahme an einem anerkannten Kurs bei der IAOM und Erwerb der Mitgliedschaft kann man sich um Teilnahme an einem schriftlichen Examen und einer praktischen Vor-Ort-Bewertung bewerben.  Meist sind es fünftägige Intensivkurse mit der Empfehlung für eine Weiterbildung in einem Praktikum. Für mehr Information gehen Sie auf die Website www.IAOM.com [in Deutschland http://www.isst-unna.de ].

Durch das Praktizieren der MFT der MFT ist es mir möglich dazu beizutragen, grössere Verbesserungen bezüglich der Lebensqualität bei meinen Patienten zu erzielen, die sich dann auf den gesamten Körper auswirken. Nach 30 Jahren Praxis und Unterrichten in MFT meine ich, das der Beruf Muskelfunktionstherapie ein Spezialgebiet  für Dentlhygiene werden sollte, wie beispielsweise Kieferorthopädie ein Spezialgebiet der Zahnmedizin ist. Unsere Patienten verdienen eine umfassende Fürsorge, und Myofunktionelle Therapie ist meist das entscheidende fehlende Glied in ihrer Behandlung.

Literatur

1. Fujiki,T., lnoue,H., Miyawaki; S., Nagasaki,T., Tanimotn K., & Takano-Yamamoto,T. (2004 February). Relationship between maxillofacial morphology and deglutitive tongue movement in patients with anterior open bite, American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedic, 125(2), 160-167.

2. Mason, R.M. (2005 November). A retrospective and prospective view of orofacial myology.Internbational Journal of Orofacial Myology, 31, 5-14.

3. Angel, E.H. (1907). Malocclusion of the teeth (7^th edition). Philadelphia PA:  S. S.White Manufacturirg Co.

4. Rogers, A.P. Exercises for the development of the face, with a view to increasing their functional activity. Dental Cosmos, 60, 857.

5. Van Norman, .R.A. (1999). Helping the thumb-sucking child.  Garden City Park, N.Y.: Avery Publishing Group. 

~ Does your patient complain about chronic headaches?

~ Does your patient have an open mouth rest posture?

~ Have your patient’s teeth moved after orthodontic treatment?

~ Does your patient exhibit an open bite?’

~ Does your patient complain of TMD or neck pain?

~ Is the patient’s tongue always "in the way" when you are scaling their teeth?

~ Does your patient exhibit a scalloped tongue from pressing against the teeth?

~ Have you noticed oral habits such as thumb or finger sucking nail biting, lip licking, or hair   twirling or chewing?

~ Does your patient ’lisp’ when saying the "s" sounds?

~ Do you see the tongue come forward against the teeth when swallowing?

~ Is your patient a mouth breather contributing to anterior gingivitis?

~ Does your patient grind or clench his/her teeth?

~ Does your patient have chronic stomach-aches, burping, drooling, or hiccups?

~ Does your patient have a forward head posture?

~ Is your patient ’tongue-tied’?

~ When you check for oral cancer on the sides of the tongue, have you found lesions from tongue thrusting causing a chronic Irritation?

The answer to these questions may reveal signs and symptoms of an orofacial muscle imbalance and can be addressed by a dental hygienist with training in the growing field of orofacial myofunctional therapy (OMT). OMT has arisen out of orthodontics and later motivated and honed by individuals from speech- language pathology. Today the field is expanding to include many professions with an interdisciplinary approach to patient wellness including, orthodontics, oral surgery, pediatrics and pediatric dentistry, speech-language pathology, ear, nose and throat specialty, dental hygiene, cranial osteopathy, physical therapy, periodontics, allergy specialty and chiropractics.

History

OMT is not new. Many dentists during the 1900’s and early 2000’s recognized that tongue rest posture, mouth breathing and oral habits influenced occlusion. Edward H. Angle, known as the grandfather of orthodontics, wrote a book in 1907 in which he recognized the influence of the facial muscles on dental occlusion. In his research he concluded that mouth breathing was a chief etiological factor in malocclusion. The field was initiated in 1918 with an article written by an orthodontist, Dr. Alfred P. Rogers, on "Living Orthodontic Appliances." He was one of the first to suggest corrective exercises to develop tonicity and proper muscle function, thereby influencing proper occlusion.

The history of OMT in the United States has been enhanced by clinicians in the dental and speech profession. Most speech pathologists, dentists, dental hygienists, and physical therapists have very limited training in the field of OMT and to date, there is no two or four year col1ege program of study dedicated to OMT. In addition, there is no license required to practice orofacial myofunctional therapy. Today, many hygienists are taking courses to learn how to help their patients develop healthy muscle patterns. These patterns, when permanently habituated, can be proactive in preventing orthodontic problems, articulation disorders, breathing disorders due to allergies, TMD, digestive disorder, and postural problems. Some hygienists have opened their own private practice in orofacial myofunctional therapy, loving the freedom and independence as well as the mental stimulation of learning something new. They have a chance for their hands to rest by alternating practicing dental hygiene with OMT. The real reward is helping patients to end chronic pain and become healthy, happy people.

I have been practicing OMT for 30 years and have treated thousands of patients. My interest began with my son when he was seven years old and I witnessed the change in his teeth, headache pain, ADD issues and TMD through orofacial myofunctional therapy. The dramatic results motivated me to study everything available in this field. I began a private practice in OMT in 1978 and continued to practice dental hygiene as well. Today, I have five different programs which I offer my patients and I love the challenge of helping improve the quality of my patients’ lives.

Habit Elimination Therapy

My program for habit elimination treatment is 3 to 5 visits and has a 95% success rate. I work with thumb and finger sucking, nail biting, hair chewing, tongue and lip sucking and chewing, and many other oral habits. Infants are born with a sucking habit which enables them to survive. Usual1y, at age 18 months to 2 years, the child starts  drinking from a cup and eating more solid foods an doesn’t need to suck.

However, many times a pacifier is used or the child finds their thumb or another object, and the sucking habit is continued. At this point the tongue is unable to rest and swallow correctly, leading to an open bite, cross bite or some other type of malocclusion. 

According to Rosemarie A. Van Norman, an expert in the field of thumb sucking, it has shown that

~ 60% of malocclusion is caused by prolonged digit sucking

~10% of 6-11 year olds suck

~ 85% of digit suckers exhibit an open bite

~ Many times, open bites Lead to TMD due to lateral movements of the jaw in order to chew food

~ 49.9% of Orthognatic Surgery patients with open bite relapsed

~ 59% of digit suckers experience atypical root resorption

~ 40% of digit suckers have Learning and behaviour problems in school.

As a dental hygienist, I know the value of proactive therapy. The program I follow uses behaviour modification and positive reinforcement.  I feel the success of this program will empower the patient to control many obstacles in their lives, that fee1 good but that they know is wrong for them.

Mini-Myo Program for the young Child

Many times young children (ages 1/2 - 6 years) can benefit from doing exercises to develop positive facial growth factors and eliminate negative growth pressures.  The young child program has to be fun and fast to avoid burnout and disinterest.  Because the bones are soft, the changes can be remarkably fast. I use a variety of rewards and behaviour modification techniques Parental support at home is essential. The young child program lasts about 3 to 6 months and can make a mayor life enhancing change

The goals of this program are to:

~ Encourage nasal breathing

~ Develop a lip seal

~ Implement a palatal tongue rest posture

~ Encourage bilateral chewing

~Work on proper sleep posture as well as eating posture

~ Introduce the "bite, sip and swallow back” motion

~ Keep hands and objects away form the face

Orofacial Myofunctional Therapy

This is my standard program for children 7 through 97. It consists of a year- long program of physical therapy exercises of the facial muscles and induces:

~ Noxious habit elimination

~Many different physical therapy exercises to stretch, tone and develop proper neuromuscular proprioception of the facial muscles

~ Intruding proper chewing, swallowing and breathing patterns

~ Develop proper head and neck posture

~ Habituation of the new patterns

The first 8 weeks of treatment is the intensive period of altering muscle function, fallowed by habituation of the new pattern.

Special Needs Patients

These patterns need an individual program based on their physical limitations, pain factors, and ability to cooperate. Just as dental hygienists individualize our treatment plans, I always individualize a plan for the best result possible. The goals would be the same as the ether programs, but the methods are customized as to the ability of the patient to perform. The patients really appreciate this help that no other specialty has been able to provide. Some patients with special needs who are affected with incorrect patterns include TMD, Autism, Cerebral Palsy, Down Syndrome, Attention Deficit Disorder and Bell’s Palsy.

Cosmetic Muscle Toning for Facial Fitness

There are at least 40 facial muscles. These muscles differ from other muscles in the body because they are all interconnected, what affects one muscle will affect others. This allows for facial expression.

People are tired of being cut, burned, injected, creamed and add-etched only to have gravity pull the muscles down again. The natural way to develop tone and fitness in the facial muscles would be similar to going to the gym to work out. A personal trainer will tell you that you have to stretch, lift weights and do cardio 3 to 4 times a week in order to be fit. Why not exercise your face as well? This is another program a therapist can incorporate into their therapy program. The patients can come in groups or individually and it is fun to bring the cosmetic value to them. In Brazil, a plastic surgeon would not think of doing surgery without a trained orofacial myofunctional therapist to work with the facial muscles. With baby boomers now all wanting a more youthful look, the future appears promising in this growing field of muscle toning. Just as cosmetic dentistry is growing, I believe cosmetic orofacial myofunctional therapy wi1l be the way of the future for many therapists.

Dental Hygiene and Orofacial Myology

Most dental and dental hygiene programs have little or w training in OMT. Some dental hygiene programs include a course or lecture in OMT to introduce the hygienist to recognizing the disorders associated with muscle imbalance.. I have lectured at USC, Cerritos College and UCLA.. Others, such as Loma Linda University,, have adopted a program with actual clinical exercises to treat a patient with a myofunctional problem.

There are a few courses to become an Orofacial Myofunctional Therapist available to the dental hygienist as a post-graduate education. Certification is available through the International Association of Orofacial Myology. After taking an approved IAOM course and becoming a member of the IAOM,, one can apply to take a written exam and an on-site practical evaluation. The courses are usually 5 intensive days with a recommendation to follow up with an Internship.. For more information go to www.IAOM.com .

Practicing OMT allows me to help make major life enhancing changes for my patients, which affect their entire body. After 30 year of practicing and teaching courses in OMT, I feel the profession of OMT should become a specialty of dental hygiene, just as Orthodontics is a specialty of dentistry. Our patients deserve comprehensive care and orofacial myofunctional therapy is the critical element missing in their treatment.

References

1. Fujiki,T., lnoue,H., Miyawaki; S., Nagasaki,T., Tanimotn K., & Takano-Yamamoto,T. (2004 February). Relationship between maxillofacial morphology and deglutitive tongue movement in patients with anterior open bite, American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedic, 125(2), 160-167.

2. Mason, R.M. (2005 November). A retrospective and prospective view of orofacial myology.  International Journal of Orofacial Myology, 31, 5-14.

3. Angel, E.H. (1907). Malocclusion of the teeth (7^th edition). Philadelphia PA:  S. S.White Manufacturing Co.

4. Rogers, A.P. Exercises for the development of the face, with a view to increasing their functional activity. Dental Cosmos, 60, 857.

5. Van Norman, .R.A. (1999). Helping the thumb-sucking child.  Garden City Park, N.Y.: Avery Publishing Group.  

A long time CDHA member, Joy Moeller, RDH, BS, COM, is a Certified Orofacial Myologist (COM) with offices in Pacific Palisades and Beverly Hills, GA.  Joy will be teaching an IAOM approved course in arofacial myology entitled:”A Comprehensive Orofacial Myofunctional Theapy Course” on February 12-16, 2008, June 24-28, 2008 and September 16-20, 2008 in Culver City, CA. near the LAX airport. She can be reached at 310-454-4044 or joyleamoeller@aol.com.