06.02.2011: MF-Therapie bei Kindern mit rheumatoiden Erkrankungen

Von unserem Redakteur vor Ort, E. Thiele.

Für die CCMFunktionstherapie lässt sich aus den entsprechenden Vorträgen (N. Tsaribachev, Häufigkeit und Vorgehensweise bei ZMG-Befall; S. Wiens, GAP: Behandlung des KG bei JIA im Rahmen des Garmischer Therapiekonzeptes; C. Scholz, Kiel: Die Therapie des TMG im Formenkreis der JRE)  und den daraus entstandenen Diskussionen ein zweckmässiges Konzept in Co-Therapie von Kieferorthopädie, Kieferchirurgie und Muskelfunktionstherapie ableiten.

Die Sperrschiene wäre wie bisher geeignet, um bestimmte überlastete Zähne oder Zahngruppen zu entlasten, ansonsten ist sie als Schiene zur Entlastung der KG  ungeeignet bis kontraproduktiv, da gemäss der Konstruktion des stomatognathen Systems eine Distractio der Gelenke rein mechanisch nicht wirksam werden kann.

Die MFT bietet sehr gute Therapiemöglichkeiten. Die Funktion formt den Knochen. Sie ist allerdings zeitintensiv und verlangt die Schulung der Patienten zur Eigentherapie, Kiefergelenk-Fitnesstraining.

Die Kieferorthopädie liefert die Erkenntnisse und Ansätze für den Einsatz von Geräten mit Tranktionsmodus – in der KFO findet so gut wie keine korrektive Bewegung ohne eine solche aktive Kraft statt. Aus dieser Disziplin sollten wir uns die Gummizüge ‚borgen’

Die Kieferchirurgie nun lehrt uns, dass die Behandlung von  Schäden an der Knochensubstanz vornehmlich des Unterkiefers nur durch Immobilisation der Kiefer gegeneinander Erfolg verspricht.

Ziehen wir also die Konsequenzen aus allen diesen gar nicht neuen Erkenntnissen, so wäre das Fazit:

Gnathologie und Funktionskieferorthopädie helfen uns in unserem Fall nicht viel weiter, da sie nicht von knöchernen Substanzdefekten ausgehen. Sie geben uns nur insofern Hilfen, als dass sie uns sagen, was wir nicht tun dürfen, um nicht das Kiefer- und Zahnbogenwachstum zu beeinträchtigen oder die bestehenden sensomotorischen Regelkreise zu stören.

Als stützende Massnahme kommt in Betracht das Adaptieren eines planvoll gerichteten Zuges auf die Gelenke mittels intermaxillären Gummizüge im rostralen Bereich der Zahn-/Kieferbögen. Diese Gummiringe werden nach kurzer Einlernzeit vom Patienten selbst an an den Zähnen befestigten Knöpfchen selbst eingehakt und zum Essen oder Training vorübergehend ausgehakt und hernach wieder befestigt. Da der Grundgedanke dieses Procedere darin besteht, vorn eine Tractio nach rostral-cranial zu bewirken, während distal die Muskulatur möglichst weitgehend entspannt wird, wäre alternativ zu erwägen, neben dem MFT-Training eine Kopf-Kinn-Kappe tragen zu lassen, was natürlich einen eher minimalen Eingriff in das neuromuskuläre System bedeuten würde.

Für die MFT: Komplette, sorgfältige nicht bias-orientierte Evaluierung des stomatognathen  Systems. Ohne eine gewissenhafte Differentialdiagnose dürfen wir auch viele Pseudo-Rheumatoid-Arthritis-Fälle mit folgender Pseudo-Rheumatoid-Arthritis-Heilung erwarten. Weiterhin Unterweisung der Patienten zum überwachten Eigentraining der korrekten Funktionsbewegungen für den therapeutischen Langzeiterfolg. Die Funktion formt den Knochen! (Bemerkung am Rande des Kongresses von einem der früheren Chefärtzte der GAP-Klinik, Professor  Hans Truckenbrodt).  Am neuromuskulären System vorbei oder gegen dies ist nicht zu punkten.

Unsere Therapie muss den Unterkiefer auffangen und stützen, ihn schweben lassen.

Dazu müssen wir die Muskulatur retral entspannen, rostral tonisieren und der Mundhöhle den physiologischen Unterdruck verleihen. Die sonstige MF-Therapie besteht in den bekannten Übungen zur Wahrung der Mandibula-Mobilität.

E. Thiele, Kiel den 06.02.2011

06.02.2011: MF-Therapy for children with rheumatoid diseases .

From our on-site editor, E. Thiele.

For the CCMFunction Therapy a functional concept in co-therapy with Orthodontics, Oral Surgery and Myofunctional Therapy may be deduced from the respective lectures  (N. Tsaribachev, Häufigkeit und Vorgehensweise bei ZMG-Befall; S. Wiens, GAP: Behandlung des KG bei JIA im Rahmen des Garmischer Therapiekonzeptes; C. Scholz, Kiel: Die Therapie des TMG im Formenkreis der JRE)  and the therefrom derived discussions.

The spacing splint would, as known, be suitable to unburden singular overstrained singular teeth or groups; apart from that it is unsuitable or even contraproductive  as in accordance with the construction of the stomatognathic system  a distraction of the joints can, mechanically seen, not become effective.

The MFT provides quite beneficial therapeutic  options.. Function forms bone. It, however, time consuming and requires the schooling of the patient for self-therapy – TMJ-Fitness-training.

Orthodontics are providing the knowledge and approaches for the application of devices with a traction mode – in Orthodontics more or less no corrective movement takes place without such a force. From this discipline we should ‘borrow’ the rubber bands.

Surgery, now, teaches us that treatment of damages in the osseous substance presumably of the mandible only will grant a success through immobilisation of the jaw against each other.

Drawing the consequences from all these really not so new findings the conclusion would be:

Gnathology and Function Orthodontics do not really help us on in this case as they are not presuming substance defects. They only are offering some help as they are reminding us of what we should not do as not to hinder the tooth and jaw bow growth or to disturb the existing sensorimotor self-controlling loop.

As a supportive measure adaptimg a  precisely directed traction aiming at the joints might be considered applied by intermaxillary rubber rings in the rostral region of the dental/jaw arches.

After a short learning time for dinner or training  these rubber rings will be unhooked and refastened by the patients themselves at the buttons glued to the teeth.

As the basic thought of this procedure lies in the fact to cause a traction in the rostral-cranial direction while distally the musculature will be largely relaxed this should hint to another alternative i.e. having besides the MF-Training a chin-strap cap which, again, would mean some minimal intervention into the neuromuscular system .

For MFT: A complete and non-biassed evaluation of the stomatognathic system.

Without an accurate differential diagnosis we ertainly have to expect a lot of pseudo rheumatoid arthritis cases with the consecutive pseudo rheumatoid arthritis healing. Furthermore: Instruction of the patients for a supervised self-training of the correct function movements gaining the therapeutic long-term success.

Function forms bone!

( Citing a conversations-during-breaks remark of one of the former chief physician of the Rheuma-clinic GAP, Professor Hans Truckenbrodt.) There is no scoring in circumventing the neuromuscular system. Our therapy has to catch the mandible, to support it, to make it levitate.

To achieve this we have to make the retral muscles relax, the rostral to be in a stage of eu-tonicity and the oral cavity to bear  a physiological low pressure. The further MF-therapy consists of the well-known exercises for safeguarding the Mandibula mobility

E. Thiele, Kiel den 06.02.2011